Проведен клиникостатистический анализ больных на ишемическую болезнь сердца с признаками и без таких нарушений ритма и проводимости сердца. Определенные факторы риска нарушений ритма и проводимости сердца в больных на ишемическую болезнь сердца и вычислены их прогностические коэффициенты.
Факторы риска и прогноз нарушений ритма и проводимости сердца кафедра социальной медицины и организации здравоохранения. Станция быстрой медпомощи. Нарушение ритма и проводимости сердца возрастают из года в год и является основной причиной внезапной сердечной смерти, особенно больных на ИХС. Высокую распространение нарушений ритма и проводимости сердца, как и других сердечно-сосудистых заболеваний, объясняют в основном, рядом с демографическим постарением населения, действием факторов риска, связанных с экономическими неурядицами, экологической загрязненностью окружающей среды, контактом с химическими веществами, нездоровым образом жизни и прочее.
Поэтому стратегия профилактики этих заболеваний строится на концепции факторов риска, на предотвращении вредных действий.
В связи с этим, особого значения приобретают эпидемиологические исследования факторов риска и антириска, выяснение закономерностей их влияния в разных статево - вековых, профессиональных и социальных группах, связи с условиями работы, быта, образа жизни, характером питания, вредными привычками, сопутствующими и перенесенными заболеваниями, экологическим неблагополучием и т.п.. Указанные высший вопрос как в отечественной, так и в зарубежной литературе освещенные еще крайне недостаточно, особенно имело внимания уделено факторам риска нарушений ритма и проводимости сердца. Цель исследования. Выяснить характерные для больных на ИХС факторы риска и антириска нарушений ритма и проводимости сердца, подобрать соответствующий математический аппарат для оценки влияния отдельных факторов на возникновение нарушений ритма сердца и на основе полученных данных разработать прогностическую систему и шкалу оценки суммарного риска влияния факторов. Материал и методы. По данным литературы, врачебного опыта, клинической логики и личных наблюдений с учетом этиологии и патогенеза заболевания, отбирались возможные для нарушений ритма и проводимости сердца факторы риска.
На основе выделенных таким образом факторов разработанная для регистрации их при обследовании больных специальная карта.
Для выявления в больных на ИХС факторов риска нарушений ритма и проводимости сердце использовано проспективный и ретроспективный методы наблюдения. В течение трех лет в динамике клинически - статистический анализ состояния здоровья отобранных методом рандомизации 185 больных на ИХС без признаков нарушений рифму сердца и 134 больных на ИХС с пароксизмами нарушений ритма сердца (за этот же период в общее число больных учитывались также новые случаи нарушений ритма и проводимости сердца, которые возникали в больных на ИХС среди жителей города).
На каждого обследуемого пациента заполнялась карта, в которую вносились данные о факторах риска и антириска, об образе жизни, условия работы, быта и т.п.. Наряду этим, для сбора данных использованная первично - учетная медицинская документация (индивидуальные карты амбулаторного больного, медицинские карты стационарного больного и т.п.). За необходимости опроса родственники больного. Все это разрешило получить исчерпывающие данные о факторах риска и антириска нарушений ритма и проводимости сердца и изменения в состоянии здоровья обследуемых лиц и их причины.
Для определения достоверности влияния выделенных признаков на возникновение нарушений ритма и проводимости сердца примененные последовательный анализ Вальда и теорема Байеса. Методы Вальда и Байеса в соединении имеют ряд преимуществ перед другими. Разработка системы не нуждается в предыдущих знаниях о силе действия факторов, распределение признаков на факторы риска и антириска и отсев слабодействующих факторов проводится в ходе математической обработки материала (коэффициенты факторов риска получают знак минус, антириска - знак плюс (+)). В разработке системы может быть использовано неограниченное число факторов: чем больше в системе используется факторов, тем надежнее прогноз.
В дальнейшем для разработки прогностической системы из совокупности заполнены карты сформированы две группы: по 110 человек в каждой. Группа «А» - больные без признаков нарушений ритма и проводимости сердца и группа «Б» - больные на ИХС с признаками нарушений ритма и проводимости сердца.
Численность отбора определяли за формулой А.Н.Колмогорова